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<div class="div_separator" style="border-bottom: 1px solid;padding: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 10px;width: 100%;height: 1px;opacity:0.4;"> </div> <table border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:100%;"> <tbody> <tr> <td style="vertical-align: middle; width: 15%;"><span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">Nous soussignés :</span></td> <td>{% textinput_tag name="295593cd" data_label="Noms des visiteurs" data_help="nom des visiteurs" maxlength="85" data_required_field="false" data_bold_text="false" %}</td> </tr> </tbody> </table> <table border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:100%;"> <tbody> <tr> <td style="vertical-align: top; width: 10%;"><span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">Adresse :</span></td> <td>{% textarea_tag name="ef3df401" data_width="100" rows="1" data_label="Adresse des visiteurs" data_help="Adresse visiteur" data_required_field="false" data_bold_text="false" %}</td> </tr> </tbody> </table> <table border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:100%;"> <tbody> <tr> <td style="vertical-align: middle; width: 6%;"><span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">e-mail :</span></td> <td style="width: 65%;">{% textinput_tag name="0ccb9690" data_label="e mail des visiteurs" data_help="e mail visiteur" maxlength="65" data_required_field="false" data_bold_text="false" %}</td> <td style="vertical-align: middle; width: 5%;"> <span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">Tel :</span></td> <td>{% textinput_tag name="11bf37ff" data_label="Téléphone des visiteurs" data_help="Téléphone visiteur" maxlength="22" data_required_field="false" data_bold_text="false" %}</td> </tr> </tbody> </table> <p><em><span style="font-size:8px;">vous avez la possibilité de vous inscrire sur www.bloctel.gouv.fr pour vous opposer à tout démarchage téléphonique conformément à l'article L223-1 du Code de la consommation.</span></em></p> <p><span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">Nombre de bien présenté et/ou visité ce jour : </span>{% select_tag name="f9fec6d4" data_label="Nombre de bien présenté" data_help="Nombre de bien présenté" data_choices="1|1; 2|2; 3|3; plus de 3|3+" data_required_field="false" data_bold_text="false" %}</p> <p><span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">Bien(s) visité(s) :</span></p> <table border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:100%;"> <tbody> <tr> <td style="vertical-align: middle; width: 45%;"><span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">Type de bien : {% checkbox_tag name="133be97a" data_label="Type de bien : Appartement" data_help="Appartement" %} Appartement {% checkbox_tag name="3a3036c0" data_label="Maison individuelle" data_help="Maison individuelle" %} Maison individuelle {% checkbox_tag name="14143324" data_label="Autre type de bien" data_help="Autre type de bien" %}</span></td> <td>{% textinput_tag name="4ef05f84" data_label="Autre type de bien" data_help="Autre type de bien" maxlength="50" data_required_field="false" data_bold_text="false" %}</td> </tr> </tbody> </table> <p><span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">Adresse du bien :</span><br /> {% textarea_tag name="43158a16" data_width="100" rows="1" data_label="Adresse du bien visité" data_help="Adresse du bien visité" data_required_field="false" data_bold_text="false" %}</p>
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