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<table border="0" cellpadding="2" cellspacing="2" style="width:100%;">
	<tbody>
		<tr>
			<td style="vertical-align: bottom;"><span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">Fait au si&egrave;ge du r&eacute;dacteur le</span></td>
			<td>{% dateinput_tag name=&quot;5a9f5b99&quot; placeholder=&quot;jj/mm/aaaa&quot; data_label=&quot;Date de signature&quot; data_map_field=&quot;nomap&quot; data_help=&quot;Date&quot; data_ancien_ids=&quot;3987&quot; data_required_field=&quot;false&quot; data_bold_text=&quot;true&quot; %}</td>
			<td style="vertical-align: bottom;">
			<p><span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">nombre d&#39;exemplaires originaux :</span></p>
			</td>
			<td>{% numberinput_tag name=&quot;c704d818&quot; data_label=&quot;nombre d&#39;exemplaires originaux&quot; data_map_field=&quot;nomap&quot; data_required_field=&quot;false&quot; data_bold_text=&quot;false&quot; %}</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p><span style="font-weight:600;"><span style="font-family: ITCAvantGardePro; font-size: 12px;">Les parties d&eacute;clarent s&rsquo;obliger &agrave; toutes les conditions des pr&eacute;sentes et de leurs annexes &eacute;ventuelles.&nbsp;</span></span></p>

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