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Formulaire de rétractation

(Articles L.221-18 à L.221-28 du Code de la consommation) 
			(À compléter et renvoyer au Mandataire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat)

À l'attention de :  
			Nom du consultant : &lt;input type=&quot;text&quot; data-toggle=&quot;tooltip&quot; data-placement=&quot;top&quot; title=&quot;Nom et prénom&quot;class=&quot;input-char-count&quot;style=&quot;max-width:496px;min-width:496px;width:496px;&quot; data_map_field=&quot;nomap&quot; data_label=&quot;Nom du consultant &quot; value=&quot;INFO_CLIENT_nom_prenom&quot; data_required_field=&quot;false&quot; name=&quot;49X63fa2&quot; fixedwidth=&quot;496&quot; maxlength=&quot;60&quot; style=&quot;max-width:496px;width:496px;min-width:496px;&quot; style=&quot;font-weight:bold;max-width:496px;width:496px;min-width:496px;&quot; /&gt;

Nom de l'agence : &lt;input type=&quot;text&quot; data-toggle=&quot;tooltip&quot; data-placement=&quot;top&quot; title=&quot;Nom de l&#39;agence&quot;class=&quot;input-char-count&quot;style=&quot;max-width:506px;min-width:506px;width:506px;&quot; data_map_field=&quot;nomap&quot; data_label=&quot;Nom de l&#39;agence&quot; value=&quot;INFO_CLIENT_enseigne&quot; data_required_field=&quot;false&quot; name=&quot;d35bec23&quot; fixedwidth=&quot;506&quot; maxlength=&quot;90&quot; style=&quot;max-width:506px;width:506px;min-width:506px;&quot; style=&quot;font-weight:bold;max-width:506px;width:506px;min-width:506px;&quot; /&gt;

Adresse complète : &lt;input type=&quot;text&quot; data-toggle=&quot;tooltip&quot; data-placement=&quot;top&quot; title=&quot;Adresse complète&quot;class=&quot;input-char-count&quot;style=&quot;max-width:500px;min-width:500px;width:500px;&quot; data_map_field=&quot;nomap&quot; data_label=&quot;Adresse complète&quot; value=&quot;INFO_CLIENT_adresse&quot; data_required_field=&quot;false&quot; name=&quot;4da373f6&quot; fixedwidth=&quot;500&quot; maxlength=&quot;90&quot; style=&quot;max-width:500px;width:500px;min-width:500px;&quot; style=&quot;font-weight:bold;max-width:500px;width:500px;min-width:500px;&quot; /&gt;

Tél : &lt;input type=&quot;text&quot; data-toggle=&quot;tooltip&quot; data-placement=&quot;top&quot; title=&quot;Téléphone de l&#39;agence&quot;class=&quot;input-char-count&quot;style=&quot;max-width:160px;min-width:160px;width:160px;&quot; data_map_field=&quot;nomap&quot; data_label=&quot;Téléphone de l&#39;agence&quot; value=&quot;INFO_CLIENT_telephone&quot; data_required_field=&quot;false&quot; name=&quot;1593ca42&quot; fixedwidth=&quot;160&quot; maxlength=&quot;20&quot; style=&quot;max-width:160px;width:160px;min-width:160px;&quot; style=&quot;font-weight:bold;max-width:160px;width:160px;min-width:160px;&quot; /&gt;  E-mail : &lt;input type=&quot;text&quot; data-toggle=&quot;tooltip&quot; data-placement=&quot;top&quot; title=&quot;E-mail de l&#39;agence&quot;class=&quot;input-char-count&quot;style=&quot;max-width:378px;min-width:378px;width:378px;&quot; data_map_field=&quot;nomap&quot; data_label=&quot;E-mail de l&#39;agence&quot; value=&quot;INFO_CLIENT_email&quot; data_required_field=&quot;false&quot; name=&quot;ecb11cb4&quot; fixedwidth=&quot;378&quot; maxlength=&quot;100&quot; style=&quot;max-width:378px;width:378px;min-width:378px;&quot; style=&quot;font-weight:bold;max-width:378px;width:378px;min-width:378px;&quot; /&gt;

Je / nous(*) vous notifie / notifions(*) par la présente ma / notre(*) rétractation du contrat de mandat :

Commandé le : ..............................................       Enregistré sous le numéro : ..............................................

Adresse du lieu :

..............................................................................................................................................................................

Nom du / des(*) consommateur(s) Mandant(s) :

Adresse du / des(*) consommateur(s) Mandant(s) :

Le ......................................................  À .............................................................................................................

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:100%;">
				<tbody>
					<tr>
						<td font-size:14px="" style="background-color: rgb(234, 227, 222);padding:20px;>
						Signature(s)

du/des (*) consommateurs Mandant(s) :

</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>

(*) Rayez la mention inutile 
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

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