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<p><span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">Fait le&nbsp;</span>{% dateinput_tag name=&quot;c6b632c0&quot; placeholder=&quot;jj/mm/aaaa&quot; data_label=&quot;Date de signature&quot; data_map_field=&quot;sign_date&quot; data_help=&quot;Date&quot; data_ancien_ids=&quot;11935&quot; data_required_field=&quot;false&quot; data_bold_text=&quot;true&quot; %}<span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;"> {% radio_tag name=&quot;9d450cf6&quot; data_label=&quot;Lieu de signature : &agrave; l&#39;agence ou hors agence&quot; data_map_field=&quot;nomap&quot;&nbsp;data_help=&quot;&agrave; l&#39;agence ou hors agence&quot; data_choices=&quot;&agrave; l&#39;agence|agence; hors agence|hors agence;&quot; %}</span></p>

<p><span style="font-family:ITCAvantGardePro;font-size:12px;font-weight:200;">adresse compl&egrave;te :</span></p>

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